Perspektif Ahli dari Benediktus Nwachukwu, MD, MBA – Ahli Bedah Pelestarian Hip NYC

“Banyak pasien saya datang dalam pemikiran penggantian adalah satu -satunya pilihan mereka, tetapi setelah evaluasi yang tepat, kami sering menemukan bahwa pelestarian pinggul mungkin dimungkinkan dan perawatan yang disukai.”

Jika Anda seorang dewasa yang masih muda dan aktif dan Anda baru saja diberitahu bahwa Anda membutuhkan penggantian pinggul, Anda mungkin terkejut, atau bahkan takut. Saya melihat banyak pasien berusia 30 -an, 40 -an, dan 50 -an mencari pendapat kedua setelah mereka diberitahu oleh ahli bedah ortopedi lain bahwa penggantian sendi adalah satu -satunya pilihan mereka. Dalam banyak kasus ini, prosedur pelestarian pinggul seperti arthroscopy, mungkin masih merupakan pengobatan yang lebih efektif untuk mereka jangka panjang. Mereka sering bingung tentang mengapa mereka tidak diberitahu tentang opsi ini dan potensi risiko memiliki operasi penggantian sendi terlalu muda.

Berikut adalah beberapa alasan mengapa ahli bedah ortopedi mungkin mendorong penggantian pinggul yang terlalu awal-dan apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan berdasarkan informasi:

1. Mayoritas ahli bedah ortopedi fokus pada penggantian sendi

Sedangkan hampir semua ahli bedah ortopedi menerima pelatihan dalam penggantian sendi, relatif lebih sedikit komit untuk pelatihan khusus yang diperlukan untuk melakukan prosedur pelestarian pinggul. Perbaikan labral, pembentukan kembali cam/pincer, dan artroskopi pinggul pasca-tanpa membutuhkan pelatihan tingkat persekutuan dan pengalaman substansial.

Ketika seorang ahli bedah tidak terampil dalam metode yang lebih baru ini, mereka akan kembali pada operasi penggantian – bahkan ketika pelestarian masih merupakan pilihan yang layak atau disukai.

2. Penggantian pinggul lebih cepat dan lebih mudah diprediksi daripada pelestarian pinggul

Secara teknis, operasi penggantian pinggul lebih cepat, lebih mudah, dan lebih mudah untuk direncanakan, daripada operasi pelestarian pinggul. Untuk beberapa ahli bedah ortopedi, ini membuat penggantian sendi menjadi prosedur untuk ahli bedah yang dilatih khusus dalam teknik pelestarian.

Namun, pada pasien yang lebih muda, penggantian sendi prematur dapat menyebabkan masalah jangka panjang, seperti membutuhkan operasi revisi di masa depan.

3. Pencitraan saja tidak menceritakan keseluruhan cerita

Air mata labral, kerusakan tulang rawan ringan, atau pelampiasan tulang (FAI) dapat dilihat pada sinar-X atau MRI tetapi ini tidak selalu berarti bahwa sendi tidak dapat dilestarikan. Ahli bedah terlatih yang tidak dipelihara dapat melebih-lebihkan keparahan yang mereka lihat dalam film atau menganggap bahwa penggantian sendi tidak dapat dihindari.

Untuk menentukan apakah pelestarian sendi pinggul tetap menjadi pilihan yang layak dalam praktik saya, saya mempertimbangkan semua hal berikut:

• Pencitraan
• Ujian fisik yang terperinci
• riwayat pasien
• tujuan aktivitas

4. Peralatan yang tidak memadai atau tidak tersedianya teknik postless

Sementara sebagian besar rumah sakit dilengkapi dengan atau tabel traksi yang menggunakan pos abadi, tidak setiap rumah sakit atau pusat bedah dilengkapi dengan tabel traksi khusus yang diperlukan untuk artroskopi pinggul pasca untuk mengurangi yang terkait dengan risiko pos abadi termasuk kompresi saraf, cedera pangkal paha dan ketidaknyamanan persineal.

Peralatan khusus dan ahli bedah yang dilatih untuk menggunakannya biasanya ditemukan di pusat-pusat medis akademik dan praktik pelestarian pinggul volume tinggi, seperti HSS. Tanpa meja dan peralatan yang sesuai, seorang ahli bedah bahkan mungkin tidak menawarkan artroskopi sebagai pilihan perawatan bahkan jika Anda seorang kandidat yang sempurna.

5. Pola kelembagaan atau praktik

Dalam beberapa kasus lain, rumah sakit atau budaya praktik sangat didasarkan pada penggantian sendi, karena pola rujukan, mekanisme penggantian, atau praktik klinis historis. Dalam situasi ini, pelestarian bahkan mungkin tidak direnungkan.

Mengapa saya melakukan sesuatu secara berbeda

Pelestarian pinggul adalah semua tentang mendapatkan fungsi kembali dan melestarikan sendi Anda sendiri.

Inilah cara saya mendekati pengobatan untuk pasien yang lebih muda dan aktif:

• Mempertahankan sendi jika memungkinkan, terutama untuk pasien di bawah 50 yang ingin mempertahankan tingkat aktivitas dan kinerja olahraga saat ini
• Gunakan artroskopi pinggul invasif minimal, postless menurunkan risiko dan hasil yang lebih baik.
• Tunda penggantian pinggul bila perlu, memberi pasien kesempatan untuk mendapatkan manfaat dari inovasi di masa depan.
• Mengkoordinasikan rehabilitasi jangka panjang dan tujuan kinerja, terutama untuk atlet dan individu yang sangat aktif.

Ini sangat penting pada atlet dan pasien yang aktif, di mana mekanika sendi, rentang gerak, dan proprioception lebih penting daripada penghilang rasa sakit saja. Penggantian pinggul total membatasi beberapa aktivitas atletik dan menempatkan keterbatasan jangka panjang pada aktivitas berdampak tinggi.

Namun, operasi pengawetan pinggul mengobati masalah struktural yang mendasarinya – seperti air mata labral atau pelampiasan femoroacetabular – sambil tetap menjaga tulang dan tulang rawan. Untuk atlet, ini berarti peluang yang lebih baik untuk kembali ke kinerja olahraga tingkat tinggi tanpa batasan awal sendi prostetik.

Pertimbangan utama lainnya adalah efek waktu. Menunggu bahkan satu dekade untuk memiliki penggantian pinggul total dapat membiarkan pintu terbuka untuk inovasi di masa depan. Di alam semesta bahu, misalnya, implan tanpa batang yang lebih baru telah menciptakan revisi masa depan yang jauh lebih rumit untuk pasien yang lebih muda. Karena teknologi penggantian pinggul maju dengan cepat, menunda penggantian dengan 5-10 tahun secara signifikan dapat meningkatkan opsi operasi revisi Anda di masa depan.

Penting untuk diperhatikan bahwa sementara pelestarian pinggul secara pembedahan kurang invasif – membutuhkan pemotongan yang lebih sedikit dan tidak ada penggantian permukaan sendi atau tulang – umumnya membutuhkan rehabilitasi yang lebih kuat daripada penggantian pinggul. Terapi fisik diperlukan untuk mengembalikan kekuatan, fleksibilitas, dan kontrol sendi, terutama pada pasien yang ingin melanjutkan aktivitas tingkat tinggi. Pemulihan mungkin memakan waktu beberapa bulan dan menuntut komitmen terhadap PT.

Penggantian pinggul, di sisi lain, biasanya menghasilkan pemulihan nyeri dan kemampuan berjalan jangka pendek yang lebih cepat, dan rehabilitasi yang kurang formal diperlukan oleh beberapa pasien. Pasien yang lebih muda dan aktif harus bersedia untuk memperdagangkan pembatasan aktivitas permanen dan kekhawatiran daya tahan jangka panjang untuk kepentingan pemulihan yang lebih cepat.

Mempertimbangkan operasi penggantian pinggul? Dapatkan pendapat kedua dulu

Jika Anda seorang atlet yang lebih muda atau orang yang aktif yang telah diberitahu bahwa Anda memerlukan penggantian pinggul, pendapat kedua dari spesialis pelestarian pinggul yang terlatih dapat membantu Anda menjelajahi opsi pelestarian pinggul tambahan.